A dor é uma das principais razões pelas quais os pacientes procuram acupuntura, laseracupuntura e outros recursos terapêuticos. Ela frequentemente orienta a primeira conversa, a escolha dos pontos e a percepção de que o tratamento está ou não funcionando.

Entretanto, perguntar apenas “quanto está doendo?” oferece uma visão muito limitada do quadro.

Duas pessoas podem atribuir nota 7 à dor e apresentar situações completamente diferentes. Uma pode continuar trabalhando e realizando suas atividades, apesar do desconforto. A outra pode não conseguir dormir, caminhar ou permanecer sentada.

Da mesma forma, a intensidade pode permanecer em 5, mas o paciente pode:

• dormir melhor;
• caminhar por mais tempo;
• utilizar menos analgésicos;
• apresentar menos crises;
• recuperar movimentos;
• voltar a realizar atividades importantes.

Se o profissional registrar apenas a nota da dor, poderá concluir que não houve melhora.

A avaliação adequada precisa transformar uma experiência subjetiva em informações clínicas organizadas, comparáveis e úteis para a tomada de decisão.

Isso não significa tornar a dor completamente objetiva. Significa avaliá-la de forma sistemática, respeitando aquilo que o paciente sente e acrescentando critérios que permitam acompanhar sua evolução.

A dor é subjetiva, mas isso não a torna imprecisa ou menos real

A Associação Internacional para o Estudo da Dor define a dor como uma experiência sensorial e emocional desagradável associada, ou semelhante àquela associada, a uma lesão real ou potencial.

Essa definição chama a atenção para dois aspectos fundamentais:

1. a dor não é apenas uma sensação física;
2. a existência ou a intensidade da dor não depende obrigatoriamente de uma lesão visível em exames.

A experiência dolorosa é influenciada por diferentes elementos, como:

• condição dos tecidos;
• funcionamento do sistema nervoso;
• experiências anteriores;
• atenção;
• sono;
• medo;
• ansiedade;
• expectativas;
• contexto social;
• significado atribuído ao sintoma.

Isso não significa que a dor esteja “na cabeça” ou que seja inventada.

Significa que ela é produzida por um sistema complexo, no qual informações biológicas, emocionais e contextuais são integradas.

O relato do paciente continua sendo a principal fonte de informação sobre a dor. Exames, testes e sinais clínicos ajudam a investigar mecanismos e causas, mas não medem diretamente a experiência dolorosa.

A avaliação começa antes da escala

Uma escala informa a intensidade. Ela não explica:

• por que a dor começou;
• qual estrutura pode estar envolvida;
• qual mecanismo predomina;
• se o caso exige encaminhamento;
• o que piora ou melhora;
• quanto a dor interfere na vida;
• como o paciente respondeu à última sessão.

Por isso, o primeiro passo não é pedir uma nota.

É compreender a história.

Quando a dor começou?

A forma de início oferece informações importantes.

Pergunte:

• A dor começou de maneira súbita ou gradual?
• Houve trauma, esforço, queda ou movimento específico?
• Ela apareceu depois de uma cirurgia ou doença?
• Houve mudança recente de treino, trabalho ou rotina?
• O paciente acordou com a dor?
• Existe uma data ou acontecimento associado ao início?
• O quadro já ocorreu anteriormente?

Uma dor que começou imediatamente após uma queda exige um raciocínio diferente de uma dor que se desenvolveu lentamente durante meses.

Da mesma forma, uma dor súbita, intensa e sem causa clara pode exigir investigação antes de qualquer intervenção.

A dor é aguda ou crônica?

A dor aguda geralmente está relacionada a uma lesão, inflamação, doença ou ameaça recente e pode funcionar como sinal de proteção.

A dor crônica ou persistente é definida, em muitos contextos, como aquela que persiste ou recorre por mais de três meses.

Entretanto, a diferença não é apenas temporal.

Na dor persistente, podem ocorrer modificações na forma como o sistema nervoso processa os estímulos. O paciente pode apresentar:

• maior sensibilidade;
• dor provocada por estímulos normalmente pouco dolorosos;
• ampliação da área dolorosa;
• piora relacionada ao sono e ao estresse;
• redução da tolerância ao movimento;
• manutenção dos sintomas mesmo após a melhora da lesão inicial.

A dor crônica primária pode existir sem que uma condição estrutural explique adequadamente sua intensidade ou impacto. Também é possível que uma dor crônica primária e uma condição estrutural coexistam no mesmo paciente.

Portanto, não é adequado concluir que uma dor persistente é apenas uma inflamação que “não curou”.

Onde exatamente dói?

Peça ao paciente para apontar a região.

Não se contente apenas com expressões amplas como:

• “dor no ombro”;
• “dor nas costas”;
• “dor na perna”;
• “dor de cabeça”.

Pergunte:

• Qual é o ponto de maior intensidade?
• A dor é superficial ou profunda?
• Ela permanece localizada?
• Espalha-se?
• Irradia para onde?
• O trajeto é constante?
• A região mudou desde o início?
• Existe dormência ou formigamento junto com a dor?

O desenho da área dolorosa em um mapa corporal pode ser muito útil, especialmente quando:

• existem várias regiões;
• a dor é difusa;
• há irradiação;
• a localização muda;
• o tratamento é prolongado.

Fotografias clínicas e mapas corporais precisam respeitar consentimento, privacidade e registro adequado no prontuário.

Como o paciente descreve a dor?

A qualidade da dor ajuda a construir hipóteses sobre o mecanismo envolvido.

O paciente pode utilizar palavras como:

• peso;
• pressão;
• pontada;
• pulsação;
• queimação;
• choque;
• fisgada;
• aperto;
• cólica;
• dor surda;
• dor profunda;
• ardência;
• formigamento;
• sensação de corte;
• latejamento.

Essas descrições não confirmam isoladamente um diagnóstico.

Queimação e choque, por exemplo, podem sugerir participação neuropática, mas também aparecem em outras condições. Dor pulsátil pode ser encontrada em determinados tipos de cefaleia, mas não é exclusiva deles.

A linguagem ajuda a orientar o exame e as perguntas seguintes. Ela não substitui a avaliação clínica.

Como a dor se comporta ao longo do tempo?

É necessário compreender o ritmo do sintoma.

Pergunte:

• A dor é constante ou intermitente?
• Quanto tempo dura cada episódio?
• Quantas crises ocorrem por dia ou por semana?
• Existe algum horário de piora?
• A dor acorda o paciente?
• Piora pela manhã ou ao final do dia?
• Existe um período completamente sem dor?
• A intensidade muda rapidamente?
• Há crises súbitas sobre uma dor de fundo?

Em quadros recorrentes, o número de dias com dor pode ser um resultado mais relevante do que a intensidade de uma única crise.

Uma pessoa com cefaleia, por exemplo, pode continuar atingindo nota 8 durante as crises, mas passar de 20 para cinco dias de dor por mês. Isso representa uma mudança clínica importante.

O que piora e o que melhora?

A resposta às atividades e aos estímulos ajuda a compreender a dor.

Investigue a influência de:

• movimento;
• repouso;
• posição;
• esforço;
• caminhada;
• escadas;
• alimentação;
• evacuação;
• respiração;
• tosse;
• sono;
• estresse;
• ciclo menstrual;
• frio;
• calor;
• pressão;
• alongamento;
• exercício;
• medicamentos.

Não registre apenas que “movimento piora”.

Descubra qual movimento, em qual direção, com qual carga e depois de quanto tempo.

Também é importante diferenciar:

• dor durante o movimento;
• dor imediatamente depois;
• piora algumas horas mais tarde;
• piora no dia seguinte.

Essas respostas podem indicar tolerâncias e mecanismos diferentes.

Quais sintomas acompanham a dor?

A avaliação deve investigar manifestações associadas, como:

• febre;
• perda de força;
• dormência;
• alterações urinárias ou intestinais;
• perda de peso;
• edema;
• vermelhidão;
• calor local;
• náusea;
• vômito;
• tontura;
• falta de ar;
• dor no peito;
• alterações visuais;
• confusão;
• alterações da fala;
• dificuldade para engolir;
• sudorese;
• cansaço;
• sono não reparador.

Esses sinais podem modificar completamente a prioridade do atendimento.

Antes de tratar: existem sinais de alerta?

O profissional de acupuntura não precisa estabelecer sozinho todos os diagnósticos biomédicos, mas precisa reconhecer quando a dor exige avaliação médica.

Entre as situações que merecem atenção estão:

• dor súbita e extremamente intensa;
• dor após trauma importante;
• deformidade;
• incapacidade de apoiar ou movimentar;
• perda progressiva de força;
• alteração do controle urinário ou intestinal;
• dormência na região perineal;
• febre associada a articulação quente e muito dolorosa;
• dor torácica;
• falta de ar;
• dor abdominal intensa e persistente;
• cefaleia nova acompanhada de alterações neurológicas;
• perda de peso sem explicação;
• histórico de câncer;
• imunossupressão;
• piora progressiva sem causa clara;
• mudança importante no padrão habitual da dor.

A lista não é exaustiva.

O princípio é simples: sintomas novos, intensos, progressivos ou acompanhados de alterações sistêmicas não devem ser tratados automaticamente como uma obstrução de canais.

Qual mecanismo de dor parece predominar?

Na prática contemporânea, é útil considerar três mecanismos amplos.

Dor nociceptiva

Está relacionada à ativação de nociceptores diante de lesão, inflamação ou ameaça aos tecidos.

Pode ocorrer em:

• traumas;
• tendinopatias;
• artrites;
• lesões musculares;
• pós-operatórios;
• doenças viscerais.

Dor neuropática

É causada por lesão ou doença do sistema somatossensorial.

Pode ser acompanhada de:

• choque;
• queimação;
• dormência;
• formigamento;
• alterações de sensibilidade;
• dor em trajeto neural;
• fraqueza, conforme a condição.

Dor nociplástica

Está relacionada à alteração do processamento da dor, sem evidência clara de lesão tecidual suficiente ou de uma lesão do sistema somatossensorial que explique completamente o quadro.

Pode ser considerada em condições como fibromialgia e outros quadros de dor crônica primária.

Na prática, muitos pacientes apresentam mecanismos mistos.

Essa classificação não substitui o diagnóstico clínico. Ela ajuda a compreender por que pessoas com a mesma localização de dor podem responder de maneiras diferentes ao mesmo tratamento.

Avaliação da dor na Medicina Chinesa

Dentro da Medicina Chinesa, a dor é frequentemente relacionada à dificuldade de circulação do Qi e do Sangue.

A formulação clássica “se não há livre fluxo, há dor” descreve bem as manifestações de obstrução. Entretanto, a dor também pode surgir quando os tecidos e canais não são adequadamente nutridos.

Por isso, a avaliação deve diferenciar:

• obstrução;
• deficiência;
• combinação entre deficiência e obstrução.

Ramo e raiz

A dor constitui frequentemente o ramo: a manifestação que levou o paciente ao atendimento.

A raiz corresponde ao mecanismo que permitiu o surgimento ou a persistência da dor.

Um tratamento pode aliviar o ramo sem modificar completamente a raiz.

Isso não significa que o alívio sintomático seja superficial ou sem valor. Reduzir a dor pode permitir que o paciente:

• durma;
• movimente-se;
• retome exercícios;
• trabalhe;
• reduza o medo;
• recupere funções.

O problema aparece quando o profissional considera o alívio imediato como prova de que todo o mecanismo foi corrigido.

O tratamento deve equilibrar:

• redução da manifestação;
• modificação dos fatores que sustentam o quadro;
• recuperação da função;
• prevenção de novas crises.

Qual canal está envolvido?

A localização e o trajeto da dor ajudam a identificar os canais envolvidos.

É útil observar:

• ponto inicial;
• ponto de maior intensidade;
• direção da irradiação;
• regiões de sensibilidade;
• alterações de tensão;
• limitações de movimento;
• correspondência com trajetos de canais.

A palpação pode incluir:

• trajeto dos canais;
• pontos locais;
• pontos distais;
• pontos Luo;
• pontos Xi;
• regiões musculares;
• tendões;
• articulações;
• áreas de alteração térmica ou sensibilidade.

Entretanto, a coincidência entre uma dor e o trajeto de um canal não elimina a necessidade de avaliação anatômica e clínica.

O paciente pode apresentar uma radiculopatia, neuropatia periférica, tendinopatia ou lesão articular coexistindo com a leitura dos canais.

Como é a natureza da dor?

Na diferenciação da Medicina Chinesa, a qualidade e as modalidades da dor podem ajudar a identificar padrões.

Dor fixa e perfurante

Pode sugerir Estase de Sangue, especialmente quando é persistente, localizada e pior à noite.

Dor migratória

Pode estar associada ao Vento, sobretudo quando muda de região.

Peso e edema

Podem indicar participação de Umidade.

Dor intensa com calor e vermelhidão

Pode ser compatível com Calor ou Umidade-Calor.

Dor que melhora com calor e piora com frio

Pode sugerir Frio.

Dor surda e prolongada

Pode estar associada à deficiência, especialmente quando acompanhada de cansaço e melhora com pressão ou repouso.

Essas relações são orientações tradicionais, não regras automáticas.

A avaliação precisa integrar:

• história;
• língua;
• pulso;
• sintomas gerais;
• fase do quadro;
• diagnóstico biomédico;
• resposta aos estímulos.

Palpação e movimento

A palpação não serve apenas para localizar pontos dolorosos.

Observe:

• temperatura;
• edema;
• coloração;
• textura;
• tensão;
• mobilidade dos tecidos;
• sensibilidade;
• presença de nódulos;
• resposta à pressão;
• diferença entre os lados.

Quando for seguro, avalie também o movimento.

Registre:

• qual movimento provoca a dor;
• amplitude disponível;
• momento em que a dor começa;
• compensações;
• medo de movimentar;
• qualidade do movimento;
• mudança após o tratamento.

Uma melhora de dez graus na amplitude ou a recuperação de um movimento funcional pode ser tão relevante quanto a redução de um ponto na escala de dor.

Escala Numérica da Dor

A Escala Numérica da Dor é uma das formas mais simples de registrar a intensidade.

O paciente escolhe um número entre 0 e 10:

• 0: nenhuma dor;
• 10: a pior dor imaginável.

A pergunta pode ser:

“De zero a dez, em que zero significa nenhuma dor e dez a pior dor imaginável, quanto está sua dor agora?”

É importante definir o período avaliado.

Perguntas diferentes produzem respostas diferentes:

• Quanto está sua dor agora?
• Qual foi a pior dor nas últimas 24 horas?
• Qual foi a dor média na última semana?
• Quanto doeu durante a atividade?
• Quanto doeu depois da atividade?

O prontuário deve registrar qual pergunta foi feita.

Não é recomendável utilizar como âncora obrigatória “a pior dor que você já sentiu na vida”.

A experiência passada pode ser utilizada para compreender a referência pessoal do paciente, mas muda de uma pessoa para outra e pode distorcer a comparação ao longo do tempo.

O padrão mais consistente é utilizar:

• nenhuma dor;
• pior dor imaginável.

Escala Visual Analógica

A Escala Visual Analógica — EVA — não é simplesmente uma sequência de números de 0 a 10.

Ela é formada por uma linha contínua, geralmente de 10 centímetros.

Em uma extremidade está:

Nenhuma dor

Na outra:

Pior dor imaginável

O paciente marca um ponto sobre a linha. Depois, o profissional mede a distância entre o início e a marca.

A EVA e a Escala Numérica medem intensidade, mas são instrumentos diferentes.

Na rotina clínica, a escala numérica costuma ser mais simples de aplicar verbalmente e registrar. A EVA exige o suporte visual e a medição da marca.

Escala Verbal

Alguns pacientes respondem melhor a categorias verbais, como:

• sem dor;
• dor leve;
• dor moderada;
• dor intensa;
• dor muito intensa.

A escala verbal é útil quando o paciente apresenta dificuldade com números ou com uma linha visual.

O importante é utilizar o mesmo instrumento nas avaliações seguintes sempre que possível.

Trocar constantemente de escala dificulta a comparação.

A nota não deve ser interpretada isoladamente

Não existe uma correspondência universal como:

• 1 a 3 sempre é dor leve;
• 4 a 6 sempre é dor moderada;
• 7 a 10 sempre é dor grave.

Uma nota 4 pode impedir uma pessoa de trabalhar, enquanto outra consegue manter suas atividades com nota 7.

Por isso, a intensidade precisa ser associada à interferência funcional.

Avaliando a interferência da dor

Pergunte quanto a dor interfere em:

• caminhada;
• trabalho;
• estudos;
• sono;
• autocuidado;
• tarefas domésticas;
• exercício;
• lazer;
• relações;
• humor;
• concentração;
• prazer nas atividades.

A dor é um fenômeno multidimensional. Uma avaliação adequada deve considerar, no mínimo, sua intensidade e extensão, o sofrimento emocional e a interferência nas atividades diárias.

A escala PEG

A escala PEG é uma ferramenta breve, formada por três perguntas de 0 a 10.

Ela avalia:

1. Pain: intensidade média da dor;
2. Enjoyment: interferência da dor no prazer de viver;
3. General activity: interferência nas atividades gerais.

Uma versão prática pode perguntar:

Nas últimas sete dias, qual foi a intensidade média da sua dor?

Quanto a dor interferiu no seu prazer de viver?

Quanto a dor interferiu nas suas atividades gerais?

A média dos três itens produz um indicador simples para acompanhamento.

A PEG foi desenvolvida como uma ferramenta curta para integrar intensidade e interferência funcional, sendo especialmente útil no acompanhamento de dor crônica.

Defina uma atividade importante para o paciente

Além das escalas, escolha uma ou duas tarefas concretas.

Por exemplo:

• caminhar 20 minutos;
• subir escadas;
• elevar o braço para pentear o cabelo;
• permanecer sentada por uma hora;
• dormir sem acordar por dor;
• brincar com o filho;
• voltar a dirigir;
• cozinhar;
• trabalhar no computador;
• realizar determinado exercício.

Essas metas tornam a evolução visível.

Pergunte:

• O paciente consegue realizar a atividade?
• Por quanto tempo?
• Com qual intensidade de dor?
• Precisa interromper?
• Quanto tempo leva para se recuperar?
• A dor piora depois?

O objetivo do tratamento não precisa ser apenas “zerar a dor”. Pode ser recuperar uma função importante com uma intensidade tolerável.

Como avaliar antes e depois da sessão?

A avaliação imediata é útil, especialmente quando o tratamento procura modificar:

• dor em movimento;
• amplitude;
• sensibilidade;
• tensão;
• função.

Um fluxo simples pode ser:

1. registrar a intensidade;
2. testar o movimento ou atividade;
3. aplicar o tratamento;
4. repetir a mesma medida;
5. registrar a mudança.

É fundamental repetir o mesmo teste.

Não é válido comparar:

• dor em repouso antes;
• dor em movimento depois.

Também é necessário considerar que o efeito imediato não representa necessariamente o resultado duradouro.

O paciente pode melhorar na maca e voltar a sentir dor algumas horas depois. Por isso, o acompanhamento deve incluir a evolução após a sessão.

A dor voltou: o tratamento falhou?

Não necessariamente.

A recorrência pode acontecer porque:

• o efeito foi transitório;
• o fator desencadeante permanece;
• o paciente voltou a uma atividade acima de sua tolerância;
• a doença de base continua ativa;
• a estratégia tratou principalmente o ramo;
• o intervalo entre as sessões foi longo;
• a dose ou a técnica precisam de ajuste;
• o mecanismo foi interpretado de forma incompleta;
• o quadro naturalmente apresenta crises.

O retorno da dor também não deve ser tratado automaticamente como “parte normal do processo”.

É preciso comparar:

• quanto tempo durou o alívio;
• qual foi a intensidade quando voltou;
• se a função melhorou;
• se houve piora além do padrão habitual;
• se surgiram novos sintomas;
• o que aconteceu entre as sessões.

Como interpretar a duração do alívio?

Registre:

• duração do efeito imediato;
• tempo até a dor reaparecer;
• intensidade ao reaparecer;
• atividade que desencadeou a volta;
• necessidade de medicamento;
• comportamento nas horas seguintes;
• resposta no dia seguinte.

Uma evolução possível seria:

• primeira sessão: alívio por quatro horas;
• segunda sessão: alívio por um dia;
• terceira sessão: dois dias com dor leve;
• quarta sessão: apenas uma crise após esforço.

O aumento progressivo do intervalo de melhora é um critério útil.

Mas não deve ser o único.

O paciente também pode melhorar pela:

• redução da intensidade;
• diminuição da frequência;
• menor duração das crises;
• recuperação da função;
• redução do uso de analgésicos;
• melhora do sono.

Quando uma piora exige reavaliação?

Uma pequena sensibilidade após determinadas técnicas pode ocorrer.

Entretanto, o profissional deve reavaliar quando houver:

• piora intensa;
• aumento prolongado dos sintomas;
• nova irradiação;
• perda de força;
• nova alteração de sensibilidade;
• edema importante;
• hematoma extenso;
• febre;
• mal-estar;
• dor diferente daquela tratada;
• perda funcional;
• sintomas que não estavam presentes antes.

A piora não deve ser automaticamente interpretada como “movimentação do Qi”, “reação de cura” ou prova de que o tratamento está funcionando.

O que é uma melhora clinicamente relevante?

Uma mudança estatística ou numérica não é necessariamente percebida como importante pelo paciente.

Na dor crônica, recomendações de pesquisa costumam considerar aproximadamente:

• redução de 30% como melhora moderada;
• redução de 50% como melhora substancial.

Esses valores são referências, não leis universais.

Um paciente que passa de 8 para 6 apresenta redução de 25%. A mudança pode parecer pequena, mas pode permitir que ele volte a dormir ou caminhar.

Outro pode passar de 6 para 3 e continuar completamente incapaz de trabalhar.

Por isso, a relevância clínica deve integrar:

• intensidade;
• função;
• percepção global;
• alcance das metas;
• sono;
• humor;
• participação social.

Recomendações do IMMPACT orientam que a importância clínica dos resultados seja avaliada por mais de um método, incluindo intensidade, função física, função emocional e percepção global de melhora.

Um modelo simples para acompanhar a dor

Em cada avaliação, registre:

Localização

Onde dói e para onde se espalha?

Intensidade

• agora;
• pior intensidade;
• intensidade média;
• intensidade durante a atividade.

Frequência

• constante;
• número de crises;
• número de dias com dor.

Duração

Quanto dura cada crise e quanto tempo permanece o alívio?

Qualidade

Queimação, peso, choque, pressão, pontada ou outra descrição.

Interferência

Impacto sobre sono, movimento, trabalho, lazer e humor.

Função

Qual atividade concreta o paciente consegue ou não realizar?

Fatores de melhora e piora

Movimento, repouso, calor, frio, posição, alimentação, estresse ou ciclo menstrual.

Sintomas associados

Edema, dormência, fraqueza, febre, náusea ou outros sinais.

Tratamentos e medicamentos

O que foi utilizado e com qual resultado?

Avaliação da Medicina Chinesa

Canais, natureza da dor, raiz, manifestação, língua, pulso e sinais gerais.

Resposta ao atendimento

Mudança imediata, duração do efeito e evolução até a sessão seguinte.

Como orientar o paciente?

A orientação precisa ser individualizada.

Não é adequado afirmar a todos que a dor raramente melhora em uma sessão ou que repouso é sempre necessário.

Alguns pacientes precisam de repouso relativo. Outros precisam recuperar gradualmente o movimento e evitar o medo da atividade.

Explique:

• qual é o objetivo inicial;
• o que será acompanhado;
• quais reações podem ocorrer;
• quais sinais devem ser comunicados;
• quando procurar avaliação médica;
• quais atividades devem ser mantidas ou temporariamente adaptadas;
• por que o tratamento será reavaliado.

Também é importante alinhar expectativas.

Em quadros crônicos, pode haver melhora da qualidade de vida mesmo sem desaparecimento completo da dor. Diretrizes atuais recomendam uma avaliação centrada na pessoa, considerando como a dor afeta a vida e como fatores da vida também influenciam a experiência dolorosa.

O prontuário precisa mostrar a evolução

Registrar apenas “paciente com dor lombar; realizados pontos X, Y e Z” é insuficiente.

Um registro útil deve permitir responder:

• Como estava antes?
• O que foi feito?
• O que mudou imediatamente?
• Quanto tempo durou?
• Como o paciente retornou?
• Por que a estratégia foi mantida ou modificada?

O prontuário pode incluir:

• escala utilizada;
• período avaliado;
• localização;
• movimento testado;
• função;
• pontos e técnica;
• parâmetros do laser ou eletroacupuntura;
• resposta;
• intercorrências;
• orientação;
• plano de reavaliação.

Sem dados comparáveis, a evolução fica baseada apenas na memória do profissional e do paciente.

Considerações finais

Avaliar a dor não significa apenas pedir uma nota de zero a dez.

A intensidade é importante, mas representa somente uma dimensão.

Uma avaliação clinicamente útil precisa considerar:

• localização;
• comportamento;
• qualidade;
• duração;
• frequência;
• fatores de melhora e piora;
• sintomas associados;
• impacto funcional;
• sono;
• estado emocional;
• mecanismos possíveis;
• canais envolvidos;
• raiz e manifestação;
• resposta imediata;
• duração do efeito.

A escala numérica transforma o relato em um dado comparável.

A avaliação funcional mostra se a mudança realmente alterou a vida do paciente.

A Medicina Chinesa organiza a natureza, os canais e o mecanismo do quadro.

A reavaliação mostra se a estratégia escolhida está produzindo o efeito esperado.

O objetivo não é retirar a subjetividade da dor.

É escutá-la com método.

Quando a avaliação é bem realizada, a pergunta deixa de ser apenas “a dor melhorou?” e passa a ser: quanto melhorou, onde melhorou, por quanto tempo, em quais atividades e o que ainda precisa ser modificado no tratamento?